Perturbação Bipolar Induzida por Substâncias ou Medicamentos

Por vezes, uma alteração intensa do humor não surge apenas por uma perturbação bipolar primária. Pode aparecer depois do consumo de uma substância, durante uma intoxicação, numa fase de abstinência ou após a toma de determinados medicamentos.

Uma pessoa pode começar subitamente a dormir muito pouco, sentir uma energia invulgar, falar de forma acelerada, tomar decisões impulsivas, ficar extremamente irritável ou ter ideias de grandeza. Em alguns casos, podem surgir sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações.

Quando estes sintomas aparecem em relação temporal clara com uma substância ou medicamento, pode tratar-se de uma Perturbação Bipolar Induzida por Substâncias ou Medicamentos.

Esta condição deve ser levada a sério. Não é apenas “estar sob o efeito” de uma substância. Os sintomas podem ser intensos, persistentes e causar sofrimento, conflitos, comportamentos de risco ou necessidade de intervenção clínica.

Reconhecer a causa é essencial: o tratamento passa por identificar a substância ou medicamento envolvido, controlar os sintomas e perceber se existe também uma vulnerabilidade emocional, psiquiátrica ou aditiva que precise de acompanhamento.

De acordo com o DSM-5-TR, a Perturbação Bipolar Induzida por Substâncias ou Medicamentos é diagnosticada quando existe uma alteração persistente e relevante do humor, com sintomas de mania ou hipomania, que surge durante ou pouco depois da intoxicação, abstinência ou exposição a uma substância ou medicamento capaz de provocar esses sintomas.

Esta relação temporal é muito importante. O profissional deve perceber quando começaram os sintomas, que substância foi consumida ou que medicamento foi iniciado, aumentado, reduzido ou interrompido.

Para o diagnóstico, é necessário que os sintomas não sejam melhor explicados por uma Perturbação Bipolar Tipo I ou Tipo II. Por exemplo, se a pessoa já tinha episódios de mania ou hipomania antes do consumo, ou se os sintomas persistem muito tempo depois de a substância ter sido eliminada, pode existir uma perturbação bipolar primária.

Também é importante excluir outras causas, como delirium, doenças médicas, alterações neurológicas, intoxicação simples, abstinência sem sintomas maníacos persistentes ou perturbações psicóticas.

Várias substâncias e medicamentos podem provocar sintomas semelhantes a mania ou hipomania, sobretudo em pessoas vulneráveis.

Nem todas as pessoas que usam estas substâncias desenvolvem este quadro. O risco depende da dose, frequência, vulnerabilidade individual, história familiar, sono, stress, mistura de substâncias e presença de outras perturbações.

Os sintomas podem parecer muito semelhantes aos de um episódio maníaco ou hipomaníaco, mas surgem em ligação com uma substância ou medicamento.

A presença de sintomas psicóticos, grande agitação, desorganização do comportamento ou confusão mental exige avaliação clínica cuidadosa, porque pode existir intoxicação, abstinência complicada, delirium, psicose induzida ou outra condição médica.

O diagnóstico deve ser feito por um médico, geralmente psiquiatra, e baseia-se numa avaliação detalhada.

O ponto central é a cronologia: perceber se os sintomas começaram durante ou pouco depois do consumo, da abstinência, do início de um medicamento, do aumento da dose, da redução ou da suspensão.

A avaliação costuma incluir:

História clínica completa: sintomas atuais, duração, intensidade, história de episódios anteriores, antecedentes familiares, doenças médicas e medicação em curso.

História de consumo: tipo de substância, quantidade, frequência, via de consumo, misturas, última utilização e períodos de abstinência.

Revisão de medicação: antidepressivos, estimulantes, corticosteroides, medicação hormonal, fármacos neurológicos e outros medicamentos que possam interferir com o humor.

Exames complementares: análises ao sangue, testes toxicológicos, avaliação física e, quando necessário, exames para excluir causas neurológicas, hormonais ou infecciosas.

Diagnóstico diferencial: é necessário distinguir este quadro de Perturbação Bipolar Tipo I ou II, intoxicação simples, delirium, psicose induzida por substâncias, perturbações de ansiedade, perturbações da personalidade e doenças médicas.

Nem sempre é possível confirmar tudo numa primeira consulta. Em muitos casos, é necessário observar a evolução dos sintomas após a retirada da substância ou ajuste do medicamento.

O tratamento depende da substância envolvida, da gravidade dos sintomas e da segurança da pessoa.

O primeiro passo é identificar a substância ou medicamento que pode estar a desencadear os sintomas.

Se for uma droga recreativa, pode ser necessário apoio para desintoxicação, redução de danos, abstinência e prevenção de recaída.

Se for um medicamento prescrito, a pessoa não deve parar por conta própria. Alguns medicamentos precisam de redução gradual ou substituição para evitar agravamento clínico. A decisão deve ser feita pelo médico.

Quando existe agitação intensa, insónia marcada, psicose, agressividade, confusão ou incapacidade de avaliar riscos, pode ser necessário tratamento médico imediato.

Podem ser utilizados medicamentos como antipsicóticos ou benzodiazepinas durante um período limitado, dependendo do caso. O objetivo é reduzir agitação, melhorar o sono, tratar sintomas psicóticos e proteger a pessoa enquanto a causa é estabilizada.

Quando a causa está relacionada com álcool, cannabis, estimulantes, sedativos ou outras drogas, é essencial trabalhar o padrão de consumo.

Isto pode incluir acompanhamento psicológico, intervenção em dependências, grupos de apoio, acompanhamento médico, plano de prevenção de recaída e trabalho sobre emoções, impulsos e gatilhos que levam ao consumo.

Um episódio induzido por substâncias ou medicamentos pode revelar uma vulnerabilidade prévia. Por isso, após a estabilização, é importante perceber se a pessoa já tinha sinais anteriores de hipomania, mania, depressão recorrente ou história familiar de perturbação bipolar.

Se os sintomas persistirem ou se houver novos episódios sem substâncias, o diagnóstico deve ser reavaliado.

A Clínica da Mente pode ajudar quando existem factores emocionais associados ao sofrimento, ao consumo de substâncias, à ansiedade, à depressão, à instabilidade emocional ou a padrões de recaída.

A Psicoterapia HBM pode ser útil para compreender as causas emocionais que levam a pessoa a procurar substâncias, a automedicar-se emocionalmente, a fugir de dor interna, a lidar com trauma, culpa, vazio, ansiedade, tristeza ou conflitos relacionais. Também pode ajudar a identificar gatilhos emocionais, padrões de dependência, crenças internas e experiências de vida que contribuem para o consumo ou para a instabilidade do humor.

No entanto, quando os sintomas maníacos, hipomaníacos ou psicóticos são provocados por intoxicação, abstinência ou efeito de medicamentos, existe uma componente farmacológica e neurológica que deve ser avaliada clinicamente. Nesses casos, a psicoterapia pode ser complementar, mas a causa biológica imediata precisa de ser identificada e controlada.

A Psicoterapia HBM não substitui a avaliação médica quando há suspeita de reacção a medicamentos, intoxicação, abstinência, psicose induzida por substâncias, confusão mental, desorganização marcada do comportamento ou sintomas neurológicos.

Quando a pessoa está estabilizada, a HBM pode ter um papel importante na prevenção de recaídas, no tratamento de factores emocionais associados ao consumo, na reconstrução da autoestima, na regulação emocional e na compreensão profunda dos padrões que afectam o humor.

A evolução varia de pessoa para pessoa. Em alguns casos, os sintomas desaparecem após a substância sair do organismo ou após o ajuste do medicamento. Noutros, o episódio revela uma vulnerabilidade psiquiátrica que precisa de acompanhamento continuado.

Para reduzir o risco de novos episódios:

Evitar a substância desencadeante: se uma droga ou medicamento esteve claramente associado ao episódio, deve ser evitado ou cuidadosamente reavaliado pelo médico.

Informar profissionais de saúde: é importante comunicar este antecedente antes de iniciar antidepressivos, estimulantes, corticosteroides, anestesias ou outros tratamentos que possam afectar o humor.

Proteger o sono: noites sem dormir aumentam o risco de desregulação do humor, sobretudo em pessoas vulneráveis.

Evitar misturas de substâncias: álcool, cannabis, estimulantes e sedativos podem interagir de forma imprevisível.

Tratar dependências: quando existe consumo problemático, o tratamento emocional e comportamental da dependência é essencial.

Acompanhar sintomas após a crise: se a euforia, irritabilidade, impulsividade, insónia ou sintomas psicóticos persistirem, deve ser feita nova avaliação clínica.

Trabalhar os gatilhos emocionais: compreender as emoções que levam ao consumo ou à instabilidade pode ajudar a prevenir recaídas.

Deve procurar avaliação clínica se, após consumir uma substância, iniciar um medicamento ou alterar uma dose, surgirem sintomas como:

Também deve procurar ajuda se sente que usa substâncias para lidar com dor emocional, ansiedade, vazio, depressão, trauma, stress ou conflitos internos. Nestes casos, a psicoterapia pode ser uma parte importante da recuperação e da prevenção de recaídas.

O diagnóstico correto ajuda a perceber se se trata de uma reacção induzida por substâncias ou medicamentos, de uma perturbação bipolar primária, de uma perturbação psicótica, de uma dependência ou de outra condição clínica.