# Perturbação Comportamental do Sono REM Categoria: Perturbação do Sono-Vigília · Publicado: 2025-05-16 Durante o sono, uma pessoa começa a gritar, dar pontapés, agitar os braços ou tentar defender-se de algo que está a acontecer no sonho. Pode cair da cama, bater no parceiro ou partir objetos sem ter intenção disso. Ao acordar, muitas vezes recorda um sonho vívido: estava a fugir, a lutar, a ser atacada ou a tentar proteger alguém. O comportamento físico durante o sono corresponde ao que estava a acontecer no sonho. Isto pode ser sinal de Perturbação Comportamental do Sono REM. O sono REM é a fase do sono em que os sonhos costumam ser mais intensos e vívidos. Normalmente, durante esta fase, o corpo fica temporariamente desligado em termos musculares — esta paralisia natural impede que a pessoa represente fisicamente os sonhos. Na Perturbação Comportamental do Sono REM, essa proteção falha. A pessoa continua a sonhar, mas o corpo pode mover-se. Por isso, pode falar, gritar, bater, dar pontapés, levantar-se ou cair da cama. Esta perturbação deve ser levada a sério, especialmente quando surge pela primeira vez na idade adulta ou depois dos 50 anos. Pode estar associada a doenças neurológicas, como doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy ou atrofia de múltiplos sistemas, embora isso não aconteça de forma imediata nem inevitável em todas as pessoas. A Psicoterapia HBM não é indicada para tratar a Perturbação Comportamental do Sono REM. A avaliação deve ser feita por medicina do sono e neurologia. ## O que é a Perturbação Comportamental do Sono REM A Perturbação Comportamental do Sono REM é uma parassonia — envolve comportamentos anormais durante o sono. De acordo com o DSM-5-TR, caracteriza-se por episódios repetidos de vocalizações ou comportamentos motores complexos durante o sono REM. Estes episódios costumam surgir mais na segunda metade da noite, quando esta fase do sono é mais frequente. Durante um episódio, a pessoa pode parecer estar a agir dentro do sonho: pode gritar, falar, gesticular, dar murros, pontapés, saltar da cama ou tentar fugir. Ao acordar, geralmente fica orientada rapidamente e pode recordar o sonho. A característica central é a perda da atonia muscular do sono REM — em termos simples, o corpo não fica suficientemente imóvel durante a fase dos sonhos. ### Perturbação Comportamental do Sono REM ou sonambulismo? | Característica | Perturbação Comportamental do Sono REM | Sonambulismo | | --- | --- | --- | | Momento da noite | Mais comum na segunda metade da noite | Mais comum no primeiro terço da noite | | Tipo de sono | Fase dos sonhos vívidos | Sono profundo | | Comportamento | Gritos, luta, defesa, pontapés, murros | Andar, abrir portas, realizar ações automáticas | | Memória | Pode recordar o sonho | Geralmente não se lembra | | Idade típica | Mais comum em adultos mais velhos | Mais comum em crianças | | Associação neurológica | Pode estar associada a doenças neurológicas | Geralmente não tem essa associação | ## Sintomas da Perturbação Comportamental do Sono REM O sintoma mais marcante é a representação física dos sonhos. A pessoa não está simplesmente inquieta — os movimentos parecem ligados ao conteúdo do sonho. Pode haver gritos, palavras soltas, insultos, choro, riso, murros, pontapés, movimentos de defesa, saltos da cama ou tentativas de fugir. Em alguns casos, os episódios provocam lesões na própria pessoa ou no parceiro. Os sonhos costumam ter conteúdo ameaçador: a pessoa pode sonhar que está a ser atacada, perseguida, assaltada ou que precisa de se defender. Quando acorda, pode contar uma história coerente que corresponde ao comportamento observado. Ao contrário dos terrores noturnos, a pessoa tende a ficar rapidamente alerta ao acordar — não costuma permanecer confusa durante muito tempo. Os sinais de alerta incluem episódios repetidos, quedas da cama, agressões involuntárias ao parceiro, objetos partidos, ferimentos, início após os 50 anos ou associação a sintomas neurológicos como tremor, rigidez, lentidão, alterações da marcha, perda de olfato, obstipação persistente ou alterações cognitivas. ## Causas e Fatores de Risco A Perturbação Comportamental do Sono REM acontece quando falha o mecanismo que normalmente mantém os músculos relaxados durante a fase dos sonhos. Pode surgir de forma isolada, sem uma causa imediata identificada, ou estar associada a outras condições. Em adultos mais velhos, especialmente homens, a forma isolada merece acompanhamento neurológico, porque pode anteceder doenças chamadas sinucleinopatias, como doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas. Esta associação é suficientemente importante para justificar vigilância regular, mas não significa que todas as pessoas desenvolvam uma dessas doenças. Alguns medicamentos também podem desencadear ou agravar comportamentos durante o sono REM, sobretudo alguns antidepressivos. A retirada de álcool ou sedativos também pode contribuir. Nestes casos, a medicação deve ser revista por médico, sem suspensão por iniciativa própria. A perturbação também pode aparecer em pessoas com narcolepsia, lesões neurológicas, doença de Parkinson já diagnosticada, demência com corpos de Lewy ou outras doenças do sistema nervoso. O risco aumenta quando há episódios violentos, início tardio, sintomas neurológicos associados ou evolução progressiva. ## Como é Diagnosticada O diagnóstico deve ser feito por especialista em medicina do sono, neurologia ou psiquiatria do sono. A história clínica é essencial — o médico pergunta quando os episódios acontecem, o que a pessoa faz, se há sonhos recordados, se houve ferimentos, se o parceiro foi atingido, se há medicamentos recentes, consumo de álcool, sintomas neurológicos ou outras perturbações do sono. A descrição do parceiro é muito importante, porque a pessoa pode não perceber a gravidade dos movimentos durante o sono. Vídeos gravados em segurança, sem provocar episódios, podem ajudar. O exame principal é a polissonografia com vídeo, também chamada estudo do sono com vídeo. Este exame regista o sono, a respiração, os movimentos, a atividade muscular e o comportamento durante a noite. Para confirmar o diagnóstico, é importante demonstrar que há atividade muscular anormal durante o sono REM. Também é importante excluir outras condições, como sonambulismo, terrores noturnos, epilepsia noturna, apneia do sono, perturbação de pesadelos, ataques de pânico noturnos ou efeitos de medicamentos. Quando há suspeita de associação neurológica, pode ser recomendada avaliação neurológica regular. ## Tratamentos Disponíveis ### Segurança no quarto A segurança é a primeira medida. Deve-se retirar objetos cortantes, candeeiros frágeis, móveis com arestas e objetos de vidro junto à cama. Pode ser necessário colocar proteção no chão, afastar mesas de cabeceira, usar almofadas como barreira ou, em casos de risco, dormir temporariamente em camas separadas. Se houver quedas frequentes, o colchão pode ser colocado mais baixo ou junto ao chão. Janelas e portas devem estar seguras quando há risco de sair do quarto. ### Melatonina e Clonazepam A melatonina de libertação imediata pode ser usada em alguns casos para reduzir episódios. Tem, em geral, um perfil de segurança favorável, especialmente em pessoas mais velhas, mas deve ser indicada por médico. O clonazepam pode reduzir comportamentos durante o sono REM em algumas pessoas, mas exige cuidado, sobretudo em idosos, pessoas com risco de quedas, sonolência diurna, alterações cognitivas ou apneia do sono. A guideline da Academia Americana de Medicina do Sono de 2023 considera melatonina de libertação imediata e clonazepam como opções condicionais em adultos, devendo a decisão ser individualizada. ### Acompanhamento neurológico e apoio psicológico Quando a perturbação surge sem causa clara, especialmente após os 50 anos, o acompanhamento neurológico é importante. O objetivo é vigiar sinais precoces de doença neurológica e orientar a pessoa sem alarmismo. Não existe, atualmente, tratamento comprovado que impeça a evolução para doença neurodegenerativa quando esse risco existe. No entanto, o acompanhamento permite identificar alterações cedo, gerir sintomas e acompanhar avanços da investigação. O apoio psicológico pode ser útil para lidar com medo, culpa, impacto na relação conjugal, ansiedade perante o risco neurológico ou adaptação ao diagnóstico — mas a Psicoterapia HBM não é indicada para tratar esta perturbação. O tratamento principal é médico, neurológico e de medicina do sono. ## A Clínica da Mente pode ajudar? A Psicoterapia HBM não é indicada para tratar a Perturbação Comportamental do Sono REM. Esta perturbação envolve a perda da imobilidade muscular normal durante a fase dos sonhos e pode ter implicações neurológicas importantes — deve ser avaliada por medicina do sono e neurologia. A Clínica da Mente não deve ser apresentada como solução terapêutica para gritos, murros, pontapés, quedas da cama, representação física dos sonhos ou risco neurológico associado. O apoio psicológico pode ser útil apenas como complemento quando há medo, culpa, ansiedade, impacto na relação ou dificuldade em lidar com o diagnóstico. Mesmo nesses casos, não substitui estudo do sono com vídeo, medidas de segurança, revisão de medicação, tratamento médico ou acompanhamento neurológico. ## Como Viver com Esta Perturbação Viver com Perturbação Comportamental do Sono REM pode ser assustador para a pessoa e para o parceiro. A pessoa pode sentir culpa por ter magoado alguém sem intenção. O parceiro pode sentir medo de dormir na mesma cama. A primeira prioridade é tornar o quarto seguro — mesmo antes do diagnóstico definitivo, se houver murros, pontapés, quedas ou objetos partidos, é importante reduzir riscos. Também é essencial falar abertamente com o parceiro: a pessoa não é violenta nem está a agir por vontade própria. Os comportamentos acontecem durante o sono e estão ligados ao sonho. O diagnóstico pode gerar ansiedade por causa da associação com doenças neurológicas — essa preocupação é compreensível, mas deve ser acompanhada por profissionais, com informação clara e sem conclusões precipitadas. ## Mitos e Verdades | Mito | Verdade | | --- | --- | | A pessoa é violenta. | Os comportamentos são involuntários e acontecem durante o sono. | | É apenas sonambulismo. | É diferente do sonambulismo e ocorre noutra fase do sono. | | Se tenho isto, vou obrigatoriamente ter Parkinson. | O risco é aumentado, mas não é uma certeza individual imediata. | | Não há nada a fazer. | Medidas de segurança, melatonina, clonazepam e acompanhamento médico podem ajudar. | | A Psicoterapia HBM trata esta perturbação. | Não. A avaliação deve ser feita por medicina do sono e neurologia. | | Só importa se incomodar o parceiro. | Mesmo sem parceiro, há risco de quedas e lesões. | ## Quando Procurar Ajuda Deve procurar avaliação médica se a pessoa grita, dá murros, pontapés, cai da cama ou parece representar sonhos durante o sono, sobretudo se os episódios são repetidos ou começaram depois dos 50 anos. A avaliação é especialmente importante quando há lesões, risco para o parceiro, sonhos de luta ou fuga, comportamento violento durante o sono, uso recente de antidepressivos ou sedativos, consumo ou retirada de álcool, ou sintomas neurológicos como tremor, rigidez, lentidão, alteração da marcha, perda de olfato, obstipação persistente ou alterações de memória. A Perturbação Comportamental do Sono REM deve ser avaliada por medicina do sono e neurologia. O estudo do sono com vídeo é fundamental para confirmar o diagnóstico. Se houver quedas graves, ferimentos, agressões involuntárias com risco, confusão prolongada, suspeita de crise epilética ou perigo imediato durante a noite, deve procurar ajuda médica urgente. ## Referências científicas - American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5.ª ed., texto revisto; DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing. 2022. - Howell MJ, Schenck CH. Rapid eye movement sleep behavior disorder and neurodegenerative disease. JAMA Neurology. 2015. - Postuma RB, Gagnon JF, Montplaisir JY. REM sleep behavior disorder: From dreams to neurodegeneration. Neurobiology of Disease. 2012. - McCarter SJ, St Louis EK, Boeve BF. REM sleep behavior disorder and REM sleep without atonia as an early manifestation of degenerative neurological disease. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2012. - Howell M et al.. Management of REM sleep behavior disorder: An American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2023. - Högl B, Stefani A, Videnovic A. REM sleep behaviour disorder: Update on diagnosis and management. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2023. - Frauscher B et al.. The polysomnographic diagnosis of REM sleep behavior disorder: To quantify or not to quantify?. Sleep. 2023. ## Termos relacionados - [Sonambulismo e Terrores Noturnos](https://www.clinicadamente.com/recursos/glossario/sonambulismo-e-terrores-noturnos) - [Perturbação de Pesadelos](https://www.clinicadamente.com/recursos/glossario/perturbacao-de-pesadelos) - [Narcolepsia](https://www.clinicadamente.com/recursos/glossario/narcolepsia) - [Apneia Obstrutiva do Sono](https://www.clinicadamente.com/recursos/glossario/apneia-obstrutiva-do-sono) - [Marcar Consulta](https://www.clinicadamente.com/marcacao-consulta) --- Este documento é a representação Markdown de , gerada a partir da mesma fonte de conteúdo. 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