# Encoprese Categoria: Perturbação de Eliminação · Publicado: 2025-05-16 A encoprese acontece quando uma criança, já numa idade em que seria esperado controlar as fezes, continua a sujar a roupa interior ou a evacuar em locais inapropriados. Para a família, pode ser uma situação frustrante, cansativa e difícil de compreender. Para a criança, pode ser profundamente vergonhosa. Muitos pais pensam que a criança 'faz de propósito', que é preguiça, desafio ou falta de higiene. Na maioria dos casos, não é isso que acontece. A encoprese está frequentemente associada à obstipação. A criança retém fezes, muitas vezes por medo da dor, vergonha ou desconforto. Com o tempo, as fezes acumulam-se, o intestino distende e pequenas perdas podem acontecer sem que a criança consiga controlar totalmente. A Psicoterapia HBM pode ajudar de forma acessória quando existem fatores emocionais associados, como vergonha, ansiedade, medo da casa de banho, tensão familiar, insegurança ou acontecimentos de vida marcantes. No entanto, não substitui avaliação pediátrica, tratamento da obstipação, treino intestinal ou acompanhamento médico. ## O que é a Encoprese? De acordo com o DSM-5-TR, a encoprese caracteriza-se pela eliminação repetida de fezes em locais inapropriados, como roupa interior ou chão, de forma involuntária ou, menos frequentemente, voluntária. Para o diagnóstico, a criança deve ter pelo menos 4 anos de idade cronológica ou nível de desenvolvimento equivalente. Os episódios devem ocorrer pelo menos uma vez por mês durante três meses, e não devem ser explicados exclusivamente por uma substância ou por uma condição médica específica sem relação com obstipação. ### Tipos de Encoprese A forma com obstipação é muitas vezes chamada encoprese retentiva. Neste caso, a criança retém fezes durante dias, o reto fica distendido e perde sensibilidade. Depois, fezes mais líquidas ou moles podem escapar em redor da massa fecal acumulada. A criança pode não perceber que está a acontecer. Pode habituar-se ao cheiro, esconder a roupa interior por vergonha ou negar os episódios por medo de ser castigada. ## Sintomas da Encoprese O sinal mais visível é a presença de fezes na roupa interior. Pode ser uma pequena mancha ou uma perda maior. Em muitos casos, há também obstipação: evacuações pouco frequentes, fezes duras, dor ao evacuar, esforço, barriga distendida ou dor abdominal. Algumas crianças evitam ir à casa de banho. Podem cruzar as pernas, apertar as nádegas, esconder-se, ficar agitadas ou recusar sentar-se na sanita. Os adultos podem interpretar isto como oposição, mas muitas vezes é medo da dor. A encoprese também tem impacto emocional. A criança pode sentir vergonha, culpa, tristeza, ansiedade e medo de ser descoberta. Pode evitar dormir fora de casa, participar em atividades, ir a festas ou usar a casa de banho da escola. Na família, a tensão pode aumentar. Os pais ficam cansados, a criança sente-se criticada e a casa de banho transforma-se num campo de conflito. ## Causas da Encoprese A causa mais frequente da encoprese é a obstipação funcional. Isto significa que há prisão de ventre sem uma doença orgânica grave identificada, mas com impacto real no intestino e no comportamento da criança. O ciclo costuma começar com uma evacuação dolorosa. A criança sente dor, fica assustada e passa a evitar evacuar. Quanto mais retém, mais duras e volumosas ficam as fezes. Quando tenta evacuar, dói mais. Assim, a criança retém ainda mais. ### O Ciclo da Encoprese Retentiva Outros fatores podem contribuir, como alimentação pobre em fibra, hidratação insuficiente, sedentarismo, treino de desfralde muito rígido, medo de casas de banho públicas, falta de privacidade na escola, bullying ou mudanças familiares. A encoprese pode também agravar-se em fases de stress, como nascimento de um irmão, separação dos pais, mudança de casa, início da escola, hospitalização, perda ou conflitos familiares. ## Como é Diagnosticada? O diagnóstico começa com uma avaliação clínica cuidadosa, geralmente feita por pediatra ou médico de família. O objetivo é perceber se há obstipação, retenção fecal, impactação, dor, sinais de alarme ou fatores emocionais e familiares associados. O profissional pode perguntar com que frequência a criança evacua, se sente dor, como são as fezes, se há perdas na roupa, se evita a casa de banho, se há sangue, dor abdominal, distensão, alterações de apetite ou episódios na escola. A Escala de Bristol pode ajudar a descrever a consistência das fezes. Um diário intestinal também pode ser útil para registar evacuações, acidentes, dor, medicação, alimentação e idas à casa de banho. O exame físico pode incluir observação abdominal e avaliação do crescimento. Exames adicionais não são necessários em todos os casos — podem ser considerados quando há sinais de alerta como perda de peso, atraso de crescimento, vómitos persistentes, febre, sangue nas fezes sem explicação simples, distensão abdominal importante, sintomas neurológicos ou suspeita de doença orgânica. ## Tratamentos Disponíveis ### Desimpactação Quando há acumulação de fezes, o primeiro passo é limpar o intestino. Isto chama-se desimpactação. Pode ser feita com laxantes, como polietilenoglicol/macrogol, ou outros métodos indicados pelo médico. Este passo é importante porque não basta pedir à criança para 'ir à casa de banho' se o intestino está cheio e distendido. ### Manutenção Depois da desimpactação, é necessário manter as fezes moles e regulares durante tempo suficiente para o intestino recuperar. O polietilenoglicol/macrogol é frequentemente recomendado como tratamento de primeira linha na obstipação funcional pediátrica, de acordo com a guideline ESPGHAN/NASPGHAN. A manutenção não deve ser interrompida demasiado cedo — muitas recaídas acontecem porque o tratamento é suspenso assim que há alguns dias melhores. ### Treino Intestinal O treino intestinal ajuda a criar rotina. A criança pode sentar-se na sanita durante alguns minutos após as refeições, aproveitando o reflexo natural do intestino depois de comer. O ambiente deve ser calmo, com apoio para os pés, sem pressa e sem críticas. O reforço positivo deve valorizar o esforço, não apenas o resultado. ### Alimentação e Hidratação A alimentação pode ajudar, mas raramente resolve sozinha quando há obstipação instalada. Aumentar fibra de forma gradual, beber água ao longo do dia e manter atividade física são medidas úteis, mas devem acompanhar o plano médico. ### Apoio Familiar A família tem um papel essencial. Castigos, ameaças, sarcasmo, nojo e comparações aumentam vergonha e podem piorar o ciclo. A mensagem deve ser simples: 'isto tem tratamento, não és sujo, não és mau, vamos resolver juntos'. ### Psicoterapia HBM como Apoio Acessório A Psicoterapia HBM pode ajudar de forma acessória quando a encoprese está associada a vergonha, ansiedade, medo da casa de banho, tensão familiar, baixa autoestima, bullying, conflitos ou acontecimentos emocionais. Pode ajudar a criança e os pais a compreender o que aumenta o evitamento, que emoções surgem em torno da casa de banho e como reduzir a pressão familiar. A Psicoterapia HBM não substitui tratamento médico da obstipação, laxantes quando indicados, desimpactação, manutenção ou treino intestinal. ## A Clínica da Mente pode ajudar? A Clínica da Mente pode ajudar de forma acessória quando a encoprese está acompanhada de sofrimento emocional, vergonha, ansiedade, medo de evacuar, tensão familiar, bullying ou baixa autoestima. A Psicoterapia HBM pode ser útil para trabalhar a forma como a criança vive o problema, como os pais respondem aos episódios e que fatores emocionais podem estar a aumentar a retenção ou o evitamento. Na encoprese secundária, pode ser importante perceber se houve mudanças relevantes, como separação dos pais, nascimento de irmão, mudança de escola, perda, conflito familiar ou situação de medo. ## Como Lidar com a Encoprese no Dia a Dia A encoprese melhora mais facilmente quando a criança sente apoio em vez de vergonha. Em casa, é importante criar uma rotina previsível, com momentos tranquilos para ir à casa de banho, sem discussões prolongadas. Na escola, pode ser necessário combinar discretamente com um professor ou auxiliar para a criança ter acesso à casa de banho, roupa extra e privacidade. Os pais podem usar registos simples de evacuações e acidentes, mas estes não devem funcionar como quadro de castigo. Recaídas são comuns — não significam que a criança 'voltou atrás' por preguiça. ## Mitos e Verdades ### Mitos e Verdades sobre a Encoprese ## Quando Procurar Ajuda Deve procurar ajuda se a criança tem 4 anos ou mais e suja a roupa interior repetidamente, sobretudo se há dor ao evacuar, fezes duras, barriga distendida, evitamento da casa de banho, vergonha intensa ou impacto na escola e nas relações. A avaliação também é importante quando há sangue nas fezes, perda de peso, vómitos persistentes, atraso de crescimento, febre, dor abdominal intensa, sintomas neurológicos ou início súbito após um período prolongado de controlo. A encoprese é tratável. Com avaliação pediátrica, tratamento da obstipação, rotina intestinal, apoio familiar e psicoterapia acessória quando há sofrimento emocional, a maioria das crianças consegue melhorar. Se houver dor abdominal intensa, vómitos persistentes, barriga muito distendida, sangue abundante nas fezes, febre, perda de peso, sinais neurológicos, suspeita de abuso ou incapacidade de evacuar com dor importante, deve procurar avaliação médica urgente. ## Referências Científicas [1] American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5.ª ed., texto revisto; DSM-5-TR). [2] Yilanli, M., & Gokarakonda, S. B. (2023). Encopresis. In StatPearls. StatPearls Publishing. [3] National Institute for Health and Care Excellence. (2010; atualizado 2017). Constipation in children and young people: diagnosis and management — NICE Guideline CG99. [4] Tabbers, M. M., et al. (2014). Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 58(2), 258–274. [5] Rajindrajith, S., et al. (2016). 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World Journal of Gastroenterology. 2016. ## Termos relacionados - [Enurese](https://www.clinicadamente.com/recursos/glossario/enurese) - [Perturbação de Ansiedade Generalizada](https://www.clinicadamente.com/recursos/glossario/perturbacao-ansiedade-generalizada) - [Psicoterapia HBM](https://www.clinicadamente.com/psicoterapia-hbm) - [Marcar Consulta](https://www.clinicadamente.com/marcacao-consulta) --- Este documento é a representação Markdown de , gerada a partir da mesma fonte de conteúdo. O conteúdo deste documento é informativo e educativo e não substitui avaliação, diagnóstico ou acompanhamento por um profissional de saúde qualificado.